Comencemos por la ley que crea la Dirección Nacional de Ingresos Tributarios, mediante la fusión la Subsecretaría de Estado de Tributación y la Dirección de Aduanas. Si bien la legislación fue promulgada el 4 de agosto, en los últimos días de Mario Abdo Benítez en la Presidencia, el proyecto fue presentado por el equipo de Honor Colorado, en representación de Peña.

Óscar Orué, extitular de la SET y actual director de Ingresos Tributarios, prometió que este nuevo sistema mejorará la presión tributaria del 10 al 12 por ciento y aumentará la recaudación a unos 400 millones de dólares anuales.

La ley fue muy resistida en algunos sectores contables por referentes como Nora Ruoti, sin embargo, también fue bien vista por otra parte de la biblioteca. El entonces director de Aduanas, Julio Fernández, resaltaba la importancia de que Aduanas mantenga su autonomía

“Nosotros tenemos 5.000 operaciones diarias y 100 rotaciones de funcionarios por mes, cuando no se tiene la lapicera y autonomía en el comercio exterior, eso (la unión) puede complicar. Salvando eso, creo que puede ser un modelo que puede funcionar”, comentaba.

La segunda ley aprobada por el oficialismo es la que crea el Ministerio de Economía y Finanzas, la primera promulgada por Santiago Peña como presidente el 23 de agosto pasado, a días de haber asumido.

La nueva institución sustituye, unifica y amplía las funciones propias establecidas en las leyes asignadas al Ministerio de Hacienda, a la Secretaría de la Función Pública y a la Secretaría Técnica de Planificación.

El artículo séptimo suprime el actual Ministerio de Hacienda y la Secretaría Técnica de Planificación y entrega sus funciones al Ministerio de Economía. Lo mismo, con la Secretaría a la Función Pública.

Otra ley aprobada es la conocida como Superintendencia de Jubilaciones que reglamenta el rol supervisor del Estado a las Entidades de Jubilaciones y Pensiones, en cumplimiento del Artículo 95 de la Constitución Nacional.

La ley fue aprobada en Cámara de Diputados el martes 12 de diciembre, en el Senado el miércoles 13 y promulgada por Peña el jueves 14. En instancias legislativas se cuestionó la celeridad del tratamiento y el uso de las mayorías para suprimir el debate. En cambio, desde el oficialismo alegaron que, en sesiones anteriores, la oposición se retiró para evitar el tratamiento. También arguyen que fue suficientemente conversado en las instancias previas y con representantes de todos los sectores.

“Quiero asegurarle a cada uno de los trabajadores y los jubilados que sus recursos van a estar custodiados. El Estado no va a meter mano, el Estado le va a controlar aquellos que administran estos recursos”, dijo Peña al momento de la promulgación.

GOLPES PENITENCIARIOS

Al inicio de esta administración, las declaraciones del ministro de Justicia, Ángel Barchini, sobre la necesidad de recuperar el control de las cárceles despertaba incredulidad, por un lado, pero tensión por el otro, principalmente desde los grandes delincuentes recluidos en los penales. Se llegó a pedir que lo saquen del cargo, algo que no se cumplió. Las medidas de fuerza finalmente cesaron a finales de octubre.

El 17 de noviembre pasado, con mucho sigilo y alta prudencia, una incursión sorpresa en el penal del Buen Pastor permitió llegar hasta las celdas de Carmen Villalba y Francisca Andina, quienes quedaron muy alteradas.

El operativo se ejecutó luego de un largo trabajo de investigación, iniciado después de la muerte de Osvaldo Villalba, para identificar el canal de comunicación entre el grupo armado EPP y Carmen Villalba.

Se incautaron teléfonos celulares, G. 4.500.000, anotaciones varias, una notebook, dispositivos de almacenamiento de datos y otros elementos con los que, la Policía confirmó que Villalba seguía liderando el EPP desde su celda.

Pero el golpe más grande es sin duda el asestado por la operación Veneratio el 18 de diciembre pasado, cuando, mediante el uso de fuerzas policiales y militares, y con la técnica Bukele, se logró ingresar hasta el último rincón de Tacumbú, en medio de ataques y disparos por parte de los delincuentes.

Como trofeo de guerra, los intervinientes sacaron en calzoncillo al mismísimo Armando Javier Rotela, el considerado intocable y hasta quien no se podía llegar por la cantidad de obstáculos físicos y humanos, entre ellos, sus fusileros que no tuvieron forma de impedir el paso de la Policía.

Fueron trasladados a otras penitenciarías unos 700 reos y, como consecuencia de los enfrentamientos falleció un agente del Grupo Lince y murieron 11 reclusos. También quedaron heridos varios policías.

En los días sucesivos los allanamientos continuaron y se encontraron todo tipo de lujos y medios de vida dentro del penal. Drogas, dinero en efectivo, caletas en donde almacenaban sus valores, farmacias, etc.

EL FACTOR ECONÓMICO

Cuidar el bolsillo de la gente fue uno de los pilares de Santiago Peña en su campaña. En ese sentido, el 22 de diciembre pasado se concretó la cuarta reducción de precios del combustible con la que suma una disminución total de G. 1.250. El precio de la garrafa de 10 kilos pasó a costar G. 5.300.

También fue reactivado el programa Ñande Gas, que consiste en los recorridos de móviles de Petropar por los barrios de Asunción, Central y de algunos departamentos, para ofrecer el servicio de la recarga de gas.

Lo referido al bolsillo de la gente, no solamente es el precio de los diferentes productos, sino también la administración de los recursos públicos, obtenidos precisamente con el aporte de la ciudadanía.

Algunos casos de parientes y hasta familias enteras distribuidas en cargos en la función pública comenzaron a conocerse, algunas, con tal presión que resultaron en renuncia. Más allá del parentesco o no, lo que puede llegar a indignar es que los salarios siderales sean a cambio de funciones que no están especificadas o que, ni sus propios asignados se ocupan de aclarar, lo que hace pensar que, no cumplen tarea alguna.

El doctor Hugo Espinoza, director del Instituto Nacional de Ablación y Trasplante (INAT), conoce de cerca cada etapa de este complejo proceso. Médico y cirujano vascular, explica que el trasplante se convirtió en una modalidad de tratamiento difundida en todo el mundo y que Paraguay viene desarrollando esta práctica desde hace varios años. El gran desafío es que llegue a más personas, con mayor calidad y bajo el criterio de equidad.

“El donante siempre es escaso en todo el mundo en relación con la cantidad de personas que necesitan un trasplante. Por eso, la equidad es tan importante”, señala durante una visita a las Residentas (canal GEN).

Cuando se habla de trasplantes, muchas veces la conversación se concentra en el corazón. La imagen de un paciente esperando un órgano vital suele ser la que más impacto genera, pero el doctor Espinoza invita a mirar el proceso en toda su dimensión. Hoy pueden trasplantarse órganos como el corazón, el pulmón, el hígado, el páncreas y los riñones, además de tejidos como las córneas, los huesos y la piel.

“El trasplante más importante es aquel que necesita una persona determinada”, recuerda el especialista.

Una persona que no puede ver puede recuperar su visión mediante un trasplante de córnea. Alguien que necesita un injerto óseo puede volver a caminar con normalidad. Para quien espera un corazón, un hígado o un riñón, el trasplante puede significar la diferencia entre la vida y la muerte.

La lista de espera no es una fila

En Paraguay, el paciente no se anota por cuenta propia ni ingresa automáticamente. El proceso comienza con el médico especialista.

Si una persona tiene una enfermedad renal avanzada, por ejemplo, es el nefrólogo quien inicia la evaluación. El paciente debe ser estudiado para determinar si está en condiciones de recibir un órgano. “No se puede hacer un trasplante si existe una enfermedad activa no resuelta, una infección importante o una enfermedad neoplásica”, explica Espinoza.

La evaluación se realiza a través de la institución de salud a la que pertenece el paciente, ya sea el IPS, el Hospital de Clínicas, el Hospital Nacional u otro centro. A partir de ahí, el paciente ingresa a la lista general.

Cuando aparece un donante, se analizan criterios como el grupo sanguíneo, la edad y la compatibilidad. Si el donante tiene 50 años, por ejemplo, se evalúa a los receptores que corresponden a ese rango. En el caso de donantes menores de 35 años, los niños tienen prioridad, según detalla el médico.

También existe el criterio de urgencia. Un paciente con un corazón artificial, por ejemplo, puede encontrarse en una situación de extrema urgencia. Si aparece un órgano compatible, ese paciente debe ser considerado prioritario.

La compatibilidad también depende del órgano. En el caso del corazón, el grupo sanguíneo y el tamaño son fundamentales. Un corazón pequeño puede no ser adecuado para una persona grande, mientras que uno demasiado grande puede no caber en el cuerpo de un receptor de menor tamaño.

El duelo de una familia y la esperanza de otra

La donación pediátrica es uno de los momentos más difíciles. Los niños fallecen con menor frecuencia y, cuando ocurre una situación que puede convertirse en donación, el impacto familiar es enorme.

“Imagínense el shock familiar. Los padres están en pleno duelo y la decisión se tiene que tomar justamente en ese tiempo”, explica el director del INAT.

Hace poco, Paraguay vivió una donación pediátrica en el Hospital Acosta Ñu. Un niño de apenas tres años esperaba por años un corazón. Por un lado, una familia enfrentó la tragedia de perder a un hijo, y por otro, la otra familia recibió la posibilidad de que su hijo continúe con vida.

Para acompañar esos momentos existen los coordinadores de trasplante. Son profesionales especialmente entrenados para evaluar el proceso médico, certificar la muerte encefálica y conversar con los familiares. Los coordinadores del INAT reciben formación en España, líder mundial en donación de órganos.

No hay una carnicería

Uno de los mitos de la donación tiene que ver con la extracción de los órganos. El doctor Espinoza explica que, en realidad, la ablación es una cirugía que debe ser perfecta.

“No puede haber errores. Si hay un error en la extracción, ese órgano ya no sirve”, explica.

Todo se realiza bajo estrictos protocolos. El cuerpo es tratado con respeto y, una vez finalizado el procedimiento, no se observa ningún cambio físico en el cadáver. Explica que, en el caso de las córneas, se extrae el tejido que da brillo a los ojos, sin modificar la apariencia de la persona. “El cuerpo se ve como siempre”, afirma.

La Ley Anita establece que toda persona mayor de 18 años es considerada donante de órganos, salvo que haya expresado previamente su negativa. Espinoza aclara que esto no significa una imposición. La legislación establece un marco para la donación y, ante una situación concreta, el proceso se conversa con la familia.

También se puede donar en vida

No todas las donaciones provienen de personas fallecidas. En algunos casos, una persona viva puede donar un órgano o parte de un órgano. El riñón es uno de los ejemplos.

Una persona sana que tiene dos riñones puede donar uno a un familiar, dentro de los grados de consanguinidad establecidos por la ley. También pueden evaluarse casos excepcionales entre personas con un vínculo cercano, de amistad, por ejemplo, aunque esto casi no ocurre.

Otra posibilidad es la donación de un segmento hepático. El hígado tiene una capacidad de regeneración y tanto el donante como el receptor pueden continuar con una vida normal después del procedimiento, siempre bajo un seguimiento médico permanente.

La médula ósea también puede donarse y, según explica el especialista, el procedimiento se asemeja en muchos aspectos a una donación de sangre.

Paraguay busca su soberanía sanitaria

Actualmente, la mayoría de los trasplantes se realizan en Paraguay. No obstante, el trasplante hepático pediátrico y el trasplante pulmonar todavía son áreas en desarrollo.

En algunos casos, los pacientes son derivados de manera institucional al exterior mediante convenios con centros especializados de Argentina y Brasil.

Sin embargo, el objetivo es que Paraguay pueda resolver cada vez más casos dentro de su propio sistema de salud. Para avanzar en esa dirección, el Ministerio de Salud estableció una nueva organización hospitalaria de donación y trasplante en los hospitales de alta complejidad.

El INAT también trabaja con apoyo de la Organización Panamericana de la Salud en la formación de profesionales, cursos de capacitación y un sistema informático que busca agilizar todo el proceso de donación y trasplante.

“Tenemos que conquistar nuestra soberanía sanitaria”, sostiene Espinoza.

Avances de la ciencia

La ciencia, además, continúa abriendo puertas. Los xenotrasplantes, que utilizan órganos de animales genéticamente modificados, avanzan en fase experimental. Los casos de riñones y corazones provenientes de animales, principalmente cerdos modificados genéticamente, son estudiados en distintos países. Aunque todavía es un camino experimental, según subraya el médico.

Por eso, hablar de donación es hablar de vida. Es entender que, en el momento más doloroso para una familia, puede existir la posibilidad de que otra persona reciba una nueva oportunidad.

Y como dice el doctor Hugo Espinoza, el trasplante más importante siempre será el de aquella persona que está esperando.

El psiquiatra y antropólogo social Agustín Barúa describió la realidad emocional del paraguayo actual, quien arrastra unos dolores y tristezas no habladas y que datan de muchos años.

Para Barúa, esta tristeza tiene un origen en el entorno político y económico que rodea al ciudadano. Sostiene que cuando la vida cotidiana se reduce a lidiar de forma constante con un sistema en el que la salud, el transporte, la educación y la vivienda son problemas sin resolver, las personas experimentan una sensación de abandono y despojo.

Ante situaciones de vulnerabilidad y falta de respuestas institucionales, el paraguayo suele activar un mecanismo de defensa que consiste en idealizar su propia identidad, es decir, crea una imagen perfecta de lo que es para tapar las grietas internas y el desamparo, pero detrás de esa fachada de optimismo, se esconde un dolor que ignora o del que ni siquiera se percata.

“De manera defensiva tenemos una idealización de los paraguayos. Ante tanta expropiación nosotros nos idealizamos, porque tenemos tantas cosas rotas”, expresó Barúa.

Barúa explica que esta es la razón por la que nos emocionamos de forma tan extraña con los triunfos de paraguayos en el exterior, sea quien sea, nos da satisfacciones temporales ante la falta de alegrías colectivas reales.

No obstante, explica el psiquiatra, cuando no logramos canalizar esa frustración, esta explota en redes sociales o en la calle a través de tensiones, rechazos y posturas discriminatorias que nos cuesta reconocer.

“Esos carteles que decían: ‘Mbappé no es bienvenido’, sobre cosas de tal jugador que circularon mucho en las redes, muestran la tensión que tenemos. Entonces, cuando tenemos éxito en algo, nos emociona porque tenemos tanta tristeza acumulada”, agregó Barúa.

El panorama emocional se vuelve todavía más difícil en los hombres paraguayos porque, culturalmente, los varones están bloqueados y cargan con un mandato social que les prohíbe mostrar cualquier tipo de vulnerabilidad. El llanto, la tristeza o la necesidad de pedir ayuda son vistos como sinónimos de debilidad o inutilidad, lo que los obliga a reprimir lo que sienten.

Los varones paraguayos terminan manejando distintas intensidades de rabia porque cualquier otra expresión de dolor es criticada por el entorno.

“Lo único que hacemos, el único afecto que tenemos permitido culturalmente los varones, es el enojo. Manejamos matices de enojo. Después me río mucho, ya soy débil. Pido ayuda; soy inútil. Lloro, soy puto. O sea, todo está juzgado”, remarcó el profesional.

El análisis de Barúa invita a mirar de frente esas heridas que por años maquillaron con la idea de que el paraguayo siempre es alegre y hospitalario. Reconocer que estamos tristes, cansados y frustrados no es un acto de debilidad, sino el primer paso para sanar como sociedad.

El doctor Sergio Aquino, clínico neumólogo, jefe del Servicio de Neumología del Hospital de Clínicas, expuso con claridad y precisión las diferencias entre algunos cuadros respiratorios que tienden a confundir a quienes los padecen.

Resfrío común: Se caracteriza por presentar chorrera de nariz (goteo nasal), estornudos, tos y puede haber o no catarro. Una diferencia clave es que nunca hay fiebre en un resfrío común.

Gripe: Se presenta con todos los síntomas del resfrío común (tos, estornudos, chorrera de nariz, catarro), pero se le agregan dolor y fiebre. El dolor puede manifestarse como dolor de garganta, dolor de cabeza intenso y dolor en el cuerpo.

Alergia (crisis alérgica): Puede compartir todos los síntomas anteriores, pero se diferencia en que es una condición de base hereditaria. Además, a diferencia de un resfrío o gripe común, que suelen resolverse en un periodo normal de 7 a 10 días, las crisis alérgicas actuales (como secuela del COVID-19) pueden prolongarse mucho más, llegando a durar de 15 a 21 días o hasta un mes.

SÍNTOMAS PROLONGADOS DE LA GRIPE

Anteriormente, lo normal era que un cuadro de gripe o resfrío se resolviera en un periodo de 7 a 10 días. Sin embargo, hoy en día estos cuadros se vuelven mucho más prolongados y arrastrados, llegando a durar 15 días, 21 días o hasta un mes, explicó el doctor Aquino, en una entrevista con el programa Residentas.

Causa (Combinación de virus): Esta prolongación de los síntomas ocurre porque los cuadros actuales no se deben a un solo virus, sino que son polimicrobianos. Es decir, se combinan múltiples virus entre sí (por ejemplo, gripe con COVID-19, o COVID-19 con virus sincitial respiratorio, o metapneumovirus), lo que impide que el paciente se recupere en el tiempo habitual.

Secuelas del COVID-19: Las personas que se contagiaron de COVID-19 después de la llegada de las vacunas (con variantes como Delta u Ómicron) quedaron con secuelas pulmonares y respiratorias. Esto hace que, ante cualquier cambio de clima o exposición al polvo, las crisis y los síntomas respiratorios (como el carraspeo o la tos) duren mucho más tiempo que antes de la pandemia.

Síntomas persistentes: Entre las molestias que se prolongan y no desaparecen por semanas se encuentran el carraspeo constante (causado por la rinorrea posterior), una pequeña tos por las mañanas que tarda horas en pasar y los estornudos frecuentes.

Complicaciones: Si la gripe no se cura en el tiempo correspondiente, el cuadro se puede complicar y derivar en condiciones más graves, como una bronquitis aguda o neumonía.

La automedicación: El doctor señala que el hábito de automedicarse o seguir consejos no médicos contribuye a que el cuadro empeore y se prolongue por un mes o más, por lo que enfatiza la importancia de consultar tempranamente ante los primeros síntomas.

ANIMALES Y LAS ALERGIAS

El doctor aclara que el pelo de los perros y gatos no es el causante de las crisis alérgicas, sino los ácaros y hongos que se encuentran en sus excretas (orina y caca) cuando estas se secan y se esparcen por el aire.

Cuándo consultar con un neumólogo: Se identifican los síntomas de alerta para acudir a este especialista, tales como tos, catarro, chillido de pecho, dificultad para respirar o cansancio inusual al realizar actividades físicas (para lo cual se realiza un estudio llamado espirometría).

RINORREA

La rinorrea posterior es un fenómeno médico que ocurre cuando el conducto nasal se congestiona y, en lugar de que el moco salga por delante de la nariz, este escurre por detrás (cayendo directamente a la rinofaringe). Este escurrimiento de moco hacia la garganta estimula de manera inconsciente e imperceptible el centro de la tos, lo que provoca que la persona comience a carraspear y a toser constantemente como un mecanismo de defensa para evitar que el moco vaya a los pulmones.

EL USO DEL SRAY NASAL

Antes de utilizar un spray nasal, es importante comprender la anatomía nasal: el conducto nasal es horizontal (va desde los orificios anteriores o narinas hasta la base del cráneo) y no vertical. La parte vertical es únicamente la pirámide nasal.

Evitar la aplicación vertical (hacia arriba): No se debe aplicar el spray estando parado y apuntando el dispositivo directamente hacia el techo de la pirámide nasal (hacia arriba). Debido a la velocidad y el choque del disparo, aplicarlo de esta manera puede causar un fuerte dolor de cabeza (cefalea) y no descongestiona la nariz de manera efectiva.

Posición correcta de la cabeza y el dispositivo: Para que el medicamento ingrese adecuadamente al conducto horizontal, se debe mantener la cabeza en una posición normal (sin necesidad de acostarla) y lo que se debe acostar o lateralizar es el dispositivo (el spray nasal) al momento de realizar el disparo.