Desde el principio de la pandemia, una de las comorbilidades más frecuentes vistas en pacientes internados por Covid-19 severo, era la diabetes. Por consiguiente, la relación que hay entre la diabetes y el SARS-CoV-2 es bidireccional.

En primer lugar están los pacientes con obesidad y en segundo lugar la diabetes como una comorbilidad de riesgo para la forma grave de la enfermedad, refirió el Prof. Dr. Elvio Bueno, coordinador de Endocrinología y Metabolismo del Hospital de Clínicas.

Un hecho llamativo durante la evolución de la pandemia es que personas sin antecedentes de diabetes, empezaron a padecerla durante la internación por Covid. O aquellas sin evidencia laboratorial previa en la que durante la internación desarrollaban niveles muy altos de glicemia, incluso con complicaciones agudas propias de la diabetes. Mientras que en aquellas personas con diagnóstico de diabetes, la glicemia se veía notablemente empeorada.

Esto según hipótesis, que el SARS-CoV-2 se une a un receptor de la pared celular de muchos tejidos, receptor de la enzima convertidora en la génesis II, que se encuentra en la grasa, en el páncreas, en los pulmones y en varios otros tejidos donde ataca el virus. Lo que hace la enfermedad es unirse a ese receptor para ingresar dentro de las células y producir el daño.

“Hoy sabemos y eso se ve en numerosos estudios de biopsias que se han hecho, donde se encontraron partículas de SARS-CoV-2 en el páncreas humano. El páncreas es el lugar donde están los islotes de Langerhans o pancreáticos y en el que se produce la insulina, hormona que regula el nivel de azúcar en la sangre, entonces aparentemente el virus es capaz de ingresar dentro de las células que producen insulinas y producir una disminución”.

El fenómeno de la hiperglucemia en pacientes internados no es un fenómeno nuevo solamente para el SARS-CoV-2. El profesional señaló que según un antiguo estudio realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos polivalentes -del viejo Hospital de Clínicas- el 40% de todos los pacientes que ingresaban al hospital o a terapia intensiva, desarrollaban niveles altos de glicemia por encima de 140 y casi el 20% desarrollaban glicemia por encima de 180, sin conocerse que tuvieran diabetes.

“Es lo que se llama hiperglucemia de estrés, el estrés al que le somete una situación aguda como un infarto agudo miocardio, o un poli trauma, puede el mecanismo hormonal producir un aumento de azúcar que es transitorio durante el periodo de internación, y algunos de ellos quedan con diabetes después de ese episodio de internación en la terapia intensiva, no es un problema que sea exclusivo del Covid”, aclaró.

Aunque advirtió que en el caso particular de SARS-CoV-2, esto se está viendo con mayor frecuencia, pero que no se sabe a ciencia cierta, porque muchos pacientes al ser dados de alta, siguen con altos niveles de azúcar. Y sin un tiempo suficiente de seguimiento para determinar cuál es la base de la evolución de dichos pacientes.

“He visto pacientes que desarrollaron diabetes durante la internación, salieron de alta con insulina, se les fue retirando la medicación y fueron quedando con antidiabéticos orales o prácticamente sin ningún tipo de medicación. Es una mezcla de factores que hay que tomar en consideración. Muchos pacientes desarrollan niveles muy altos de glicemia durante la internación solamente y que sin antecedentes desarrollan incluso complicaciones agudas de tipo situación diabéticas, que son situaciones agudas propias de la diabetes”, remarcó.

Un elemento adicional es que el azúcar alto en un paciente sin antecedentes de diabetes, durante la internación tiene peor pronóstico que aquel que se conocía diabético. “Puesto que desarrolla niveles de glicemia por encima de 180 o 200 durante la internación, eso marca un peor pronóstico para entrar a asistencia respiratoria mecánica y fallecer; que un paciente que ya sabía que tenía diabetes y desarrolla azúcar alta durante la internación. Y es interesante porque eso se ve no solamente en el Sars Cov-2, sino que comprobamos con el dengue o en pacientes polivalentes, pero es una relación constante”, indicó.

El problema con el Sars-Cov-2 es que el tratamiento básico de rescate de un paciente que está iniciando neumonía son los corticoides, se le debe administrar altas dosis de dexametazona para tratar de frenar el fenómeno inflamatorio, pero que a su vez, levanta los niveles de glicemia. Y al ser un medicamento que salva vidas, no se puede dejar de suministrar al paciente.

El especialista señaló que con el tiempo han salido una serie de guías sobre el manejo de la diabetes durante la internación Covid y muchas guías indicaban la suspensión. En la actualidad existen numerosos medicamentos por vía oral que utilizan los diabéticos y se comprobó que no es necesario suspender la medicación por esa vía. “Si el paciente no está grave, si está en su casa o internado en una sala común con posibilidad de ingerir por vía oral, no abría que suspender ninguno de sus medicamentos para la diabetes por temor a que ocurra algo con el Covid, porque hay medicamentos como la metformina que han demostrado que tomando el medicamento les va mejor que si no lo hicieran. Este es un mensaje no solo para los pacientes sino también para los colegas que no son endocrinólogos; porque muchas veces el paciente entra a la unidad de hospitalización y se le suspende los medicamentos para la diabetes, siendo que el paciente puede ingerir por vía oral. Y es una cuestión interesante basada en las estadísticas de pacientes que estuvieron en su casa o internados en sala común sin entrar en terapia, donde obviamente el tratamiento predominante del azúcar alto es la insulina”.

El beneficio de pensión alimentaria comenzó a implementarse en el año 2010, atendiendo las limitaciones del pilar no contributivo de la seguridad social. Según estimaciones de la Encuesta Permanente de Hogares, para ese año sólo el 15,4% de las personas de 65 años y más recibía una jubilación o pensión.

En un proceso de expansión progresiva, ya para comienzos de 2017 la pensión alimentaria cubría a 1 de cada 3 personas de 65 años y más, asegurando a los sectores más postergados de la adultez mayor, estando focalizada en las personas en situación de pobreza.

El programa siguió ampliando su cobertura, adecuando sus procedimientos a los cambios normativos (Ley Nº 6381/2020), donde se destaca la elevación del umbral social de acceso a la condición de “vulnerabilidad social”.

La actualización normativa fue acompañada con el fortalecimiento de recursos y procesos destinados a la protección económica de la población adulta mayor.

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En una conferencia de prensa realizada esta mañana, Raúl Latorre, comunicó que, jóvenes de todo el país podrán participar en el concurso de méritos y aptitudes para 50 vacancias en distintos cargos para la Cámara de Diputados.

“Estos 50 espacios van a ser generados a partir de la disminución que logramos del personal contratado de confianza”, expresó Latorre.

También ordenó el inicio de una investigación preliminar sobre las denuncias de ausentismo a los cargos.

“Vamos a combatir el planillerismo en forma frontal en nuestra administración, los responsables van a ser sometidos al sumario y a las sanciones correspondientes”, afirmó.

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Sin dar espacio a preguntas, Latorre presentó al abogado Máximo Medina como el nuevo director de asesoría jurídica y director interino de Recursos Humanos para dar más detalles y se retiró cerrando la puerta.

El abogado aseguró que, en relación a los hijos nombrados en cargos de confianza, no se configura ningún caso de nepotismo, tomando en cuenta que, la persona que los nombró, Latorre, no es pariente de ninguna de ellas.

Detalló que, la persona facultada a nombrar o contratar es la que puede cometer nepotismo, solamente si el nombrado es su pariente hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad, hechos que no se cumplen con Latorre.

Agregó que, tampoco se violó ninguna norma de ingreso a la función pública, pues, el artículo 63 de la ley de presupuesto exceptúa al Poder Judicial, al Legislativo y a los órganos auxiliares de, cumplimiento de dicha legislación.

Respecto a los planilleros, señaló que, tiene la instrucción de ser implacable con los que se ausentan a sus puestos de trabajo.

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En un acto desarrollado esta mañana en la sede de la Intendencia de la Policía Nacional, se procedió a la entrega de las armas incautadas durante la Operación “Dakovo”.

Se trata de más de 2.000 armas de fuego cuyo valor supera los USD 5 millones y que habían sido importadas por la empresa International Auto Supply (IAS), propiedad del prófugo Diego Dirisio.

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Del acto participaron el presidente de la República, Santiago Peña, el ministro del Interior, Enrique Riera, el Comandante de la Policía Nacional, Crio. Gral. Carlos Benítez, y la jueza Lici Teresita Sánchez, entre otros.

“El Estado no puede ser sometido por quienes decidieron caminar por fuera de la ley“, expresó Peña durante su discurso, destacando los resultados tanto de Dakovo como de otros operativos impulsados recientemente, incluyendo Veneratio.

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El lote incluye tanto armas de grueso calibre como armas cortas, las cuales pasarán a manos de las fuerzas de seguridad para reforzar el combate a la criminalidad en nuestro país.

Se espera que algunas de las armas incautadas también sean entregadas a la Secretaría Nacional Antidrogas (SENAD), a modo de que sus agentes especiales cuenten con el equipamiento necesario para sus procedimientos.