El COVID-19 se considera principalmente una enfermedad respiratoria, pero el riñón puede ser uno de los objetivos de la infección, ya que el virus ingresa a las células a través del receptor 2 de la enzima convertidora de angiotensina, que se encuentra en abundancia en el riñón.

La información sobre la afectación renal en COVID-19 es limitada pero está evolucionando rápidamente.

Un artículo bajo la dirección de Mohamed Hassanein, profesional del departamento de Nefrología e Hipertensión, Glickman Urological and Kidney Institute de Cleveland Clinic, analizó la patogenia de la lesión renal aguda (IRA) en COVID-19, su manejo óptimo y el impacto en pacientes con enfermedad renal crónica, pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en diálisis y receptores de trasplante de riñón.

Los receptores ACE2 están presentes en los riñones, así como en los pulmones, el corazón y las células intestinales. El SARS-CoV, el virus que causó la epidemia de SARS en 2003, regula a la baja la expresión de ACE2 después de que ingresa a la célula, y sin los efectos contrarreguladores de ACE2, se cree conduce a enfermedades pulmonares, incluidas respiratorias agudas graves.

El riñón tiene una gran cantidad de receptores ACE2 y, por lo tanto, puede ser uno de los principales objetivos de la infección por SARS-CoV-2. Se ha informado una mayor incidencia en los Estados Unidos que en China. Además, los estudios de este último informaron el inicio de la lesión renal aguda (LRA) entre los 7 y 14 días después de la admisión, mientras que un estudio importante de pacientes hospitalizados con COVID-19 en los Estados Unidos encontró que el inicio tendía a llegar más temprano; 36,6% de más de 5500 pacientes estadounidenses desarrollaron LRA, y de estos, el 37,3% llegaron con ella o la desarrollaron dentro de las 24 horas posteriores al ingreso.

De aquellos con LRA, el 31,1% alcanzó el estadio 3 (el más alto, definido como un aumento de 3 veces o más en la creatinina sérica dentro de los 7 días o al inicio de la terapia de reemplazo renal) y el 14,3% necesitó terapia de reemplazo renal.

En otro estudio, 31% de 257 pacientes críticamente enfermos requirieron terapia de reemplazo renal. Un estudio que contrasta la incidencia de LRA entre 3345 pacientes con COVID-19 y 1265 pacientes sin coronavirus hospitalizados durante el mismo período de tiempo mostró que aquellos con el virus tenían una mayor incidencia de LRA (56,9% frente a 37,2%), y más de ellos necesitó terapia de reemplazo renal (4,9% vs 1,6%).

La insuficiencia renal aguda (AKI por sus siglas en inglés) en COVID-19 también se asocia con un mayor riesgo de muerte. Una revisión sistemática y un metanálisis de 6 estudios de China encontraron que la LRA grave en COVID-19 (definida como LRA en estadio 3 y LRA que requiere terapia de reemplazo renal) se asoció con un riesgo 3 veces mayor de muerte.

Un estudio estadounidense informó una tasa de mortalidad del 35% en pacientes con IRA; de los que murieron, el 91% tenía AKI en etapa 3. La tasa de mortalidad fue del 55% en aquellos que necesitaban terapia de reemplazo renal. Otro estudio mostró una tasa de mortalidad hospitalaria del 33,7% en aquellos con LRA asociada a COVID-19 en comparación con el 13,4% en aquellos con LRA sin COVID-19. Aquellos con AKI en etapa 3 y COVID-19 tuvieron una tasa de mortalidad 2,6 veces mayor que aquellos con AKI en etapa 3 que no tenían COVID-19.

El tratamiento de los pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19 y AKI comienza con una evaluación de la causa de ésta. Debe considerarse un amplio marco de causas prerrenales, renales y posrenales. Tomar la historia, realizar un examen físico y determinar el cronograma de la LRA mediante la revisión de la historia clínica son importantes para el diagnóstico y el tratamiento. Los medicamentos deben revisarse cuidadosamente y, si es posible, se debe suspender cualquier agente potencialmente nefrotóxico. Se debe considerar un catéter de Foley para medir con precisión la producción de orina y aliviar una posible obstrucción. Los análisis de sangre, el análisis de orina, el examen del sedimento de orina en busca de células y cilindros y las imágenes pueden ayudar a diagnosticar diferentes causas de AKI.

Un desafío importante durante la terapia de reemplazo renal continua en pacientes con COVID-19 es la coagulación frecuente del circuito, que se cree que se debe a la regulación positiva del sistema de coagulación por las citocinas inflamatorias.

La hemodiálisis en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda que requieren una posición prona necesita un protocolo de tiempo coordinado y secuencial para proporcionar un soporte ventilatorio adecuado en la posición prona y terapia de diálisis en la posición supina. Debe implementarse un enfoque de equipo sincronizado para coordinar y mantener la seguridad del acceso vascular durante el decúbito prono. Puede ser necesario considerar la terapia de reemplazo renal intermitente prolongada en lugar de la terapia continua.

“Las unidades de diálisis de los hospitales pueden experimentar una escasez de suministros de diálisis y de técnicos y enfermeras de diálisis. Se necesita una evaluación diaria cuidadosa de los recursos disponibles: se debe implementar un tablero de diálisis para rastrear equipos, suministros, personal y pacientes”, sugieren los especialistas en el informe.

Muchos pacientes con enfermedad renal crónica tienen múltiples comorbilidades, como diabetes e hipertensión, que pueden predisponerlos al COVID-19. La telemedicina se puede usar para monitorear y manejar a pacientes con enfermedad renal crónica estable mientras se minimiza su exposición. Las plataformas deben cumplir con los estándares de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico.

Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que reciben diálisis de mantenimiento generalmente tienen múltiples comorbilidades y tienen un mayor riesgo de COVID-19. La reunión inevitable de pacientes y los viajes frecuentes a las unidades de diálisis para pacientes ambulatorios pueden aumentar su riesgo de infección. Por tanto, se deben implementar estrategias preventivas para minimizar la transmisión y proteger a los pacientes en hemodiálisis ambulatoria y diálisis peritoneal.

Los receptores de un trasplante de riñón tienen un mayor riesgo de infección, en particular por una respuesta inmunitaria de células T deprimida debido a la inmunosupresión. El riesgo es mayor durante los primeros 3 meses después del trasplante, particularmente si los pacientes reciben terapia de inducción con agentes que reducen los linfocitos. Por lo tanto, durante la pandemia de COVID-19, el trasplante de riñón electivo debe realizarse con precaución.

Una pareja británica ha encontrado un pozo secreto de 200 años de antigüedad con más de ocho metros de profundidad debajo de su casa, informó este viernes Daily Mail.

Después de comenzar trabajos de remodelación en su propiedad, que compraron durante la pandemia en el condado de North Yorkshire, Victoria Ellington, de 36 años, y su esposo Andrew, de 40, descubrieron el pozo que todavía contenía agua cristalina.

Well, would you look at that! Couple stunned to find secret 200-year-old well that goes 27ft underground after they started renovating their cottage https://t.co/Fk6Dn29o6l pic.twitter.com/ISeu5x5Z4m

— Daily Mail Online (@MailOnline) April 26, 2024

En lugar de rellenar el hoyo, los dueños decidieron aprovechar la estructura, la cubrieron con un cristal y la convirtieron en un ‘pozo de los deseos’. Para ello, hicieron una ranura en el vidrio e instalaron luces en las paredes del agujero.

“Planeábamos ampliar la casa y construir una vivienda familiar, pero los cimientos empezaron a hundirse y supimos que algo pasaba”, contó Victoria.

“[Andrew] simplemente me envió una foto y dijo: ‘Dios mío, ¿has visto esto?’”, continuó la mujer, añadiendo que “se puede ver hasta el fondo” y tras varios intentos de medirlo, calculan que el agujero tiene unos ocho metros de profundidad.

Al terminar las reformas de la vivienda este mes, Victoria asegura que “el pozo la hace un poco diferente”. “Cuando lo vi quedé totalmente impresionada y cada vez que lo veo me encanta”, añadió.

Un hombre identificado como Francisco Aurélio Rodrigues de Lima disparó cuatro veces y decapitó este martes a su excompañero de trabajo Francisco Mizael Souza da Silva, cuidador del hospital Instituto Dr. José Frota, ubicado en el centro de la ciudad de Fortelaza, en el estado de Ceará (Brasil), informan medios locales.

Suspeito de balear e decapitar funcionário de hospital tem prisão preventiva decretada, em Fortaleza#g1ce https://t.co/zrSGEabrs9

— g1 Ceará (@g1ceara) April 24, 2024

De acuerdo con el informe policial, Rodrigues de Lima entró en el hospital usando el sistema de reconocimiento facial y llevó a cabo el crimen con un arma de fuego —resultando herido de bala también otro empleado—, tras lo cual decapitó a Souza da Silva y se dio a la fuga. Al cabo de unas horas, fue detenido en la localidad de Aquiraz.

El secretario estatal de Seguridad Pública, Samuel Elanio, explicó que el motivo del crimen habría sido los celos del sospechoso hacia su pareja, quien trabajaba con la víctima mortal. El fallecido tenía una hija de seis años y su esposa estaba embarazada.

Asimismo, detalló que el autor de los hechos, que cuenta con antecedentes por desacato y una orden de protección en su contra, “ya había anunciado varias veces que iba a hacer algo así”. El atacante guarda prisión preventiva desde este miércoles.

La nueva normativa, que también se aplica a las centrales de gas que se construyan en el futuro, está respaldada en tecnologías de captación de carbono, todavía poco utilizadas, pero por las que la administración de Biden apuesta fuertemente.

Son anuncios “enormes” que “nos hacen avanzar en nuestra lucha contra la crisis climática”, afirmó Ali Zaidi, asesor climático del presidente demócrata que se presenta a la reelección.

“El sector energético tiene hoy más herramientas que nunca para reducir su contaminación”, añadió.

La generación de electricidad representa alrededor de una cuarta parte de las emisiones de gases de efecto invernadero del país, lo que lo convierte en el segundo sector emisor después del transporte.

Según las nuevas normas, las centrales de carbón que tengan previsto seguir funcionando después de 2039 tendrán que captar el 90% de sus emisiones de CO2 a partir de 2032.

Las nuevas centrales de gas más grandes también tendrán que equiparse para capturar el 90% de su CO2 de aquí a 2032.

La Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos (EPA por sus siglas en inglés) propuso hace un año la normativa que se aprobó con algunos cambios tras una consulta pública obligatoria.

La normativa final ya no incluye las centrales de gas existentes, que ahora estarán sujetas a una norma separada. Y la fecha en la que las centrales de carbón tendrán que capturar su CO2 se ha retrasado de 2030 a 2032.

- “Histórico” -

Hasta ahora, no existía ninguna norma federal que limitara las emisiones de las centrales de carbón existentes. Según la EPA, estas centrales representan la mayor fuente de emisiones del sector energético.

La normativa debería evitar la emisión de casi 1.400 millones de toneladas de CO2 de aquí a 2047, lo que equivale a las emisiones anuales de 328 millones de vehículos, argumentó la EPA.

Se trata de “una de las herramientas más eficaces jamás desarrolladas para reducir las emisiones nocivas para el clima del sector energético”, reaccionó la organización Sierra Club.

“Es histórico”, declaró a la AFP Margie Alt, directora de la Campaña de Acción por el Clima, una coalición de una decena de organizaciones ecologistas.

La administración de Biden “habrá hecho más por el clima que ninguna otra”, aseguró.

No se impone a las empresas ninguna tecnología para alcanzar los objetivos de reducción de emisiones, pero la EPA sostiene que la mejor opción será la captación y almacenamiento de CO2, que permite retener este gas en lugar de liberarlo a la atmósfera.

Sin embargo, según la Agencia Internacional de la Energía, actualmente solamente existen en el mundo unas 40 instalaciones de captura de CO2 para procesos industriales o generación de electricidad.

La organización 350.org considera que estas tecnologías aún no han demostrado su eficacia y que, de hecho, lo que debería reducirse es el número de plantas de este tipo.

- Normativa “extrema” -

El congresista republicano de Texas Chip Roy afirmó por su parte que la EPA está “matando la generación fiable de electricidad”.

El grupo America’s Power, que representa a la industria del carbón, calificó la nueva norma de “extrema e ilegal”.

Podría ser impugnada en los tribunales, y el exmandatario Donald Trump ya ha anunciado su intención de revertirla si es elegido presidente en noviembre.

El jueves, la EPA también anunció otras tres normativas relativas a las centrales de carbón, destinadas a reducir sus emisiones de metales tóxicos (mercurio, níquel, etc) y la contaminación de sus vertidos al agua y las cenizas de carbón.

En la última década se han cerrado en Estados Unidos numerosas centrales de carbón. Al mismo tiempo, ha aumentado la producción de electricidad a partir de energía solar y eólica, así como de centrales de gas.

Sin embargo, en 2023, alrededor del 60% de la producción eléctrica de Estados Unidos procederá de centrales de gas (43%) o carbón (16%), según la Agencia de Información Energética estadounidense, seguidas de las renovables (21%) y la nuclear (18%).

Fuente: AFP