Los datos sobre la terapéutica específica de la artropatía y otras manifestaciones musculoesqueléticas por fiebre chikunguña son aún limitados, principalmente en lo que respecta a las fases subagudas y crónicas de la enfermedad.

Los estudios publicados se basan en muestras pequeñas, grupos heterogéneos, tiempo de seguimiento corto, variabilidad en la posología de los fármacos y en las metodologías. Por todo esto se requieren de más ensayos clínicos randomizados para obtener conclusiones categóricas sobre los tratamientos utilizados.

La definición del periodo o fase en que se encuentra la enfermedad es fundamental para la toma de decisiones:

– Fase aguda: periodo que abarca desde el inicio de los síntomas hasta el día 14.

– Fase subaguda: persistencia de los síntomas más allá de los 15 días hasta el final del tercer mes.

– Fase crónica: persistencia de los síntomas más de 3 meses.

Tratamiento en Fase Subaguda

Se enfoca en el manejo del dolor y la inflamación:

• Analgésicos: 

– Paracetamol. Se pueden utilizar también en asociación con opiáceos débiles como tramadol y codeína.

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) 

– Los AINEs pueden ser usados de forma aislada o asociados con paracetamol u opiáceos débiles (tramadol o codeína), de acuerdo con la intensidad de los síntomas o la respuesta clínica. No existe preferencia por alguno de ellos, pero se debe considerar al momento de escoger: el riesgo cardiovascular, la presencia de síntomas gastrointestinales, la funcionalidad renal y otras comorbilidades.

– Los AINEs más utilizados son: Naproxeno, Diclofenac, Etoricoxib, celecoxib e Ibuprofeno.

– En niños se utilizan de preferencia Ibuprofeno y Naproxeno.

Los AINEs no se recomiendan en la fase aguda de la fiebre Chikunguña por el riesgo de complicaciones hemorrágicas, en caso de necesidad puede ser usado luego del séptimo día, y habiéndose descartado Dengue.

• Corticoesteroides 

El uso de corticoides sistémicos se reserva para las formas oligoarticulares o poliarticulares inflamatorias severas, asociadas a tenosinovitis, sinovitis activa, o mala respuesta a AINES, también en aquellos casos donde esta medicación esté contraindicada.

– Prednisona o prednisolona: por 7 a 10 días, con reducción progresiva de 5 mg/semana hasta suspender. Se recomienda que la duración del tratamiento no exceda las 4 semanas. Preferentemente administrar prednisona o prednisolona por vía oral en dosis única.

Al momento de indicar corticoides se debe evaluar la presencia de comorbilidades, como: glaucoma, diabetes mellitus, hipertensión arterial, osteoporosis u otros. Tomar los recaudos necesarios para monitorear estas comorbilidades, como el control de presión arterial, glicemia en ayunas, etc.

• Tratamiento antiinflamatorio local: se puede indicar como coadyuvante la aplicación de antiinflamatorios tópicos (cremas, geles). Así mismo se puede considerar en esta etapa la infiltración articular o de partes blandas (bursitis, tendinitis o túnel carpiano), pero se sugiere valorar los casos de forma individualizada por un especialista del área.

• Antineuríticos: en los casos de dolor con características neuropáticas posterior a la infección por chikunguña (dolor regional quemante, hormigueo o síndrome del túnel carpiano) se recomienda el uso de antineuríticos como los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) gabapentinoides o anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina, carbamazepina) a las dosis recomendadas.

Observación: Se recomienda la derivación a los especialistas en Reumatología para aquellos pacientes con mala o nula respuesta a los tratamientos mencionados previamente, o que presenten rebrotes de los síntomas articulares posterior al descenso de esteroides o con artritis crónica.

• Fármacos Modificadores de la enfermedad (FAMEs): este grupo de fármacos se emplean en las artropatías inflamatorias crónicas como artritis reumatoide, espondiloartritis y otros similares. En la artropatía por chikungunya se recomienda para aquellos pacientes que persisten con artritis a pesar de los tratamientos con AINEs y corticoides a las dosis recomendadas o que hayan presentado rebrotes de los síntomas articulares al descender los corticoesteroides.

Este tratamiento sólo se recomienda posterior a la evaluación por el especialista en Reumatología y debe ser considerado sólo sí han transcurrido por lo menos 8 semanas desde el inicio del cuadro, no obstante, la recomendación es instaurarla en la fase crónicaes decir posterior a los 3 meses de evolución.

Tratamiento en Fase Crónica

Los pacientes que evolucionan a una forma subaguda o crónica requieren de una evaluación más criteriosa desde el aspecto artromuscular, por lo que se recomienda la consulta con Reumatología. Se debe evaluar la extensión del compromiso articular, periarticular y tendinoso además de la presencia de otros síntomas sistémicos asociados.

En aquellos pacientes que persisten con dolor musculoesquelético de características no inflamatorias (localizada o generalizada) posterior a los 3 meses se recomienda el uso de analgésicos simples u opioides, dependiendo de la intensidad del dolor a las dosis recomendadas en las fases aguda y subaguda. Considerar kinesioterapia/fisioterapia coadyuvante para estos casos.

• Analgésicos: comunes u opioides leves para alivio sintomático (paracetamol, paracetamol con codeína, tramadol)

• AINEs: indicados en el apartado de fase subaguda, monitoreando de manera cercana la presencia de efectos adversos por el uso prolongado (gastrointestinal, cardiovascular, renal)

• Corticoesteroides: pueden ser usados a dosis bajas para el compromiso articular inflamatorio, casos de dolor neuropático o edema bilateral de extremidades persistentes, la retirada de los corticoides deber ser lenta y gradual.

Para pacientes con mala respuesta a los tratamientos previos o donde la retirada de los corticoides no sea posible por rebrote de los síntomas se procede al tratamiento de la fase crónica, introduciendo los FAMEs.

• Fármacos Modificadores de la enfermedad (FAMEs): 

El empleo de este grupo de fármacos debe realizarse por los especialistas en reumatología, dado que la dosificación y la elección del tipo de FAMEs dependerá de la severidad del cuadro, el contexto clínico del paciente y las comorbilidades.

Los FAMEs más utilizados son: Metotrexate (dosis de 10 a 25 mg/semana), Hidroxicloroquina (dosis 4-6 mg/kp/d). Para los casos refractarios considerar tratamientos con fármacos biológicos (Anti TNF).

Observación: En la fase crónica es conveniente realizar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades reumatológicas.

Fisioterapia y rehabilitación: Se recomienda considerar terapia de rehabilitación en todas las fases de la fiebre por Chikungunya como medida complementaria, realizar la evaluación e indicación en función de las lesiones y de las repercusiones en la calidad de vida.

Manejo de los síntomas musculoesqueléticos en Niños

El manejo de esta enfermedad se basa en el tratamiento sintomático y de sostén, debe ser adecuado al contexto clínico y a los grupos de riesgo. Se centra en una adecuada hidratación, antipiréticos y analgésicos.

• Analgésicos: de preferencia el uso de Paracetamol. Algunos expertos recomiendan no utilizar AINEs los primeros 14 días debido a que pueden precipitar las complicaciones hemorrágicas relacionadas al dengue. Se recomienda excluir la fiebre por dengue antes de prescribir AINEs. Los salicilatos no están recomendados por el riesgo aumentado de Síndrome de Reye.

En caso de que el paracetamol no sea efectivo, los analgésicos opiáceos débiles como tramadol o codeína, para mayores de 12 años, constituyen una opción, el tramadol solo o en combinación con acetaminofén.

Se debe indicar terapia antiinflamatoria local (tópica o de infiltración) en los casos de tenosinovitis, bursitis, síndrome del túnel carpiano, capsulitis o sinovitis que no responden adecuadamente al tratamiento oral. Se recomienda que la evaluación y el procedimiento de infiltración se realice por un especialista del área.

• Corticoesteroides: No se recomienda el uso de corticoides. Los corticosteroides sistémicos deben usarse solamente para presentaciones inflamatorias poliarticulares, especialmente cuando se asocia a tenosinovitis, sinovitis activa, o en caso de resistencia o contraindicación a los AINEs.

En las fases subaguda y crónica ante la persistencia de dolor o dolores refractarios al tratamiento los niños deben ser evaluados en centros especializado, por un reumatólogo infantil para ampliar estudios diagnósticos e instauración de un tratamiento adecuado.

Dado que los signos y síntomas en niños pueden variar con respecto a las manifestaciones en la población adulta, los profesionales de la salud deben tener un alto nivel de sospecha de esta enfermedad, para alcanzar un manejo adecuado y disminuir la posibilidad de complicaciones a corto y largo plazo.

En la tarde de este lunes fue reportado un hecho de asalto a mano armada en el local comercial denominado “Octonova Global Express”, ubicado dentro del complejo del Paraná Country Club.

Un grupo integrado por cuatro delincuentes, quienes portaban armas largas, vestimentas similares a las de la Policía y chalecos antibalas, irrumpieron en el negocio dando la voz de asalto.

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Luego de reducir al encargado de la tienda, Arturo Ezequiel Gómez Fernández (22), los asaltantes se llevaron 60 teléfonos celulares de la marca iPhone, dándose a la fuga a bordo de una camioneta Toyota Hilux color blanco.

Minutos después, la Policía Nacional confirmó el hallazgo de dicho vehículo abandonado en un camino vecinal, en cercanías del puente Costa Cavalcanti, dentro de un sector poco poblado y alejado de la ciudad.

Las evidencias hacen presumir que se trata de lo que se conoce comúnmente como vehículo “cabrito”, ya que fue hallado con una chapa que no le corresponde, indicó uno de los intervinientes.

La camioneta abandonada luego del atraco en un comercio ubicado en el Paraná Country Club, de Hernandarias. Foto: Gentileza

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Los ladrones abordaron otro rodado (presumiblemente una SUV de la marca Hyundai o Kia) para continuar su huida, conforme al relato de testigos, motivo por el que no llegaron a ser identificados.

La pérdida económica con este golpe sería millonaria, considerando el modelo y valor de los equipos robados.

El comisario Carlos Duré confirmó a la 730 AM que la denuncia fue presentada por la empresa Prosegur, tras detectarse el faltante luego del siniestro aéreo. “Estamos hablando de una suma importante, cercana a 2 millones de dólares. Realizamos cinco allanamientos en la zona”, explicó.

Según el uniformado, tras el accidente ocurrido en el asentamiento San Isidro, km 26 de la ruta PY02, decenas de personas llegaron rápidamente al lugar.

Al percatarse de que había dinero en efectivo esparcido, varios vecinos comenzaron a recoger los billetes. “Algunos llevaron pequeñas cantidades, otros cargaron bolsas e incluso utilizaron vehículos para retirar el dinero”, detalló.

Pese a los procedimientos, hasta el momento no se logró recuperar el efectivo, aunque sí se obtuvieron datos clave. Las autoridades realizaron cinco intervenciones en viviendas cercanas, sin hallar el dinero.

No obstante, mediante análisis de comunicaciones y grupos de WhatsApp, los investigadores ya cuentan con nombres de personas que habrían retirado mayores sumas. “Tenemos informaciones que nos permiten orientar mejor la investigación”, indicó el jefe policial.

Además de la Policía, los grupos criminales de la zona fronteriza están intentando apoderarse del dinero. Según la Policía, los delincuentes estarían ingresando a viviendas, incluso haciéndose pasar por efectivos policiales o militares, para buscar el efectivo. “Sabemos que hay actores al margen de la ley que están entrando a las casas para llevarse el dinero”, advirtió y contó que ya se reportó al menos un caso en la zona del km 30.

Los investigadores creen que el dinero podría estar escondido, enterrado o distribuido entre varias personas, lo que complica su recuperación. “El dinero en efectivo es muy volátil. Pasaron varios días y es difícil de rastrear”, señalaron.

El hecho se originó tras la caída de una avioneta Cessna 402 utilizada para traslado de valores, que se incendió completamente tras impactar. En el siniestro falleció el piloto, Fernando Noldin, mientras que el copiloto y dos custodios sobrevivieron con heridas. La aeronave había sido contratada para transportar caudales, lo que explica la presencia del dinero en su interior.

En la madrugada de este martes se registró un hecho de robo agravado a la altura del Km 82 de la Ruta PY02, en jurisdicción de la localidad de Eusebio Ayala (ex Barrero Grande), en Cordillera.

Resultó víctima del atraco un camión transportador de la marca Mitsubishi modelo Canter, propiedad de Laboratorios Indufar, el cual se dirigía a Ciudad del Este. El mismo iba al mando de Orlando Celestino Dorno Mora (34).

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Una banda conformada por cerca de 15 asaltantes, quienes iban encapuchados y vestidos con uniformes similares a los de la SENAD, interceptó el camión en plena ruta, bloqueándole al paso para obligarlo a detener la marcha.

Los criminales actuaron con suma violencia y redujeron a golpes al chofer y a los guardias de seguridad que lo acompañaban, apoderándose de una carga de medicamentos que se encontraba resguardada en tres conservadores.

Según el reporte preliminar, los autores se apoderaron aproximadamente 3.600 dosis de tirzepatida, fármaco utilizado para la pérdida de peso, valuadas en unos USD 282.000.

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Minutos después, los delincuentes abandonaron los tres vehículos que utilizaron para cometer este asalto. Se trata de una camioneta Toyota Fortuner blanca sin chapa, una Kia Sportage color rojo, con chapa AAJU 205, y un automóvil Toyota Premio gris, con chapa AAJH063.

Además de los fármacos, también se llevaron tres armas de fuego, en este caso, dos pistolas automáticas y una escopeta, pertenecientes a los guardias que acompañaban al chofer del camión, confirmaron desde la Fiscalía.